胆囊炎和胆石症的治疗 普外科专家马栋主任 36年普外科工作经验 近些年，很多朋友在到医院做体检的时候会被诊断为胆囊炎，有的朋友就表示可能在平常生活中症状不是很明显，或者是偶有腹痛，为什么就患了胆囊炎呢？那么胆囊炎又该如何预防和治疗呢？这些问题，我们今天很荣幸的邀请到来自农安县荣大医院普外科的马栋马主任来进行详细的解答。首先，请马主任做一下自我介绍。 我是1983年毕业于白求恩医科大学医疗系，现在从事外科工作36年，我毕业以后在吉林油田总医院外科工作20年，然后调到吉林省人民医院微创外科工作8年，后来调到长春中医药大学附属医院外科工作8年。对普外科常规开腹手术及腹腔镜手术有比较丰富的临床经验。手术种类包括：急腹症的常规手术和腹腔镜手术；腹痛待查探查术、急慢性阑尾炎的阑尾切除术；急慢性胆囊炎的胆囊切除术、胆总管结石的胆总管切开取石T管引流术、胆总管结石取石胆总管一期缝合术、肝癌半干切除术，肝硬化门脉高压断流术等。消化道穿孔如胃穿孔、小肠穿孔修补或肠切除术；部分肠梗阻粘连松解术等。消化道肿瘤如胃癌、结肠癌、直肠癌的常规开腹手术或腹腔镜肿瘤切除术。单纯或复杂内外痔手术，肛瘘切除术。甲状腺良性腺瘤切除术、甲状腺癌根治术、甲状腺机能亢进的甲状腺次全切除术；乳腺良性腺瘤切除术，乳腺癌根治术。大隐静脉曲张高位结扎术；腹股沟疝修补术。 胆囊炎和胆石症的发病率 今天，我们这期节目也是要就胆囊炎和胆石症的预防和治疗的一些相关知识，请您来给我们做一个专业的讲解。目前，这种疾病在我们国家的发病概率是什么样的呢？ 胆结石是常见病，我国胆结石平均发病率5%左右，女性多于男性。随着年龄和生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国胆结石成分由胆色素结石转为胆固醇结石为主了。 胆石症根据结石发生的部位分为：1.胆囊结石：结石常为多发，以胆固醇结石为主，X光及超声检查可显影。2.肝外胆管或胆总管胆管结石：部分为原发性结石，部分为胆囊结石经胆囊管进入胆总管。3.肝内胆管结石：多数为多发，常见于肝左叶，分布在二、三级胆管内，多为胆色素结石。结石形成的原因可能为胆汁中胆固醇过饱和、胆汁中胆固醇成核过程异常、胆囊功能异常等。 发病的症状和原因 这种疾病的发病的症状和原因是什么呢？ 胆囊炎大部分症状为餐后疼痛，少部分病人可能无症状。少数大的单发的结石在胆囊内自由活动，不发生嵌顿，可没有明显的症状。胆囊内小的单个结石或多个聚集在胆囊颈部狭窄处时，进食时胆囊收缩，或体位改变时，可出现疼痛。其原因是胆囊管内结石造成胆囊急性梗阻，胆囊内压力增高，胆汁不能顺利进入胆总管，引起疼痛，即胆绞痛。一部分病人以为是胃部不适或自己诊断是“胃炎”，服用胃药或止痛药，腹痛可能暂时缓解，到医院就诊经腹部超声或腹部CT检查，才明确诊断为胆结石，胆囊炎。 对身体有什么危害 其实在生活当中我们也经常听到身边的一些患有胆囊炎的患者说：“我有胆囊炎好多年了，这些年可能也没有特别的重视。”那么这样的疾病如果不进行及时的治疗，会对我们的身体造成什么危害吗？ 胆囊结石会引起胆囊的急性或慢性炎症：结石引起急性胆囊炎发作，主要表现有腹痛，经常在饱餐、进食油腻食物后或在睡眠中体位改变时发作。统统位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加重，可向右肩胛部和背部发散，同时伴有恶心、呕吐，部分病人因疼痛加剧而不能准确说出疼痛部位。 结石引起的慢性胆囊炎可能没有明显的症状，有些人在过量进食、吃高脂肪食物、紧张或休息不好时会感到右上腹隐痛，或有腹部饱胀感，反酸嗳气、呃逆等，很多人误以为是胃病。胆囊内的结石对胆囊黏膜的长期刺激及慢性刺激，会诱发胆囊癌的发生，这是结石最严重的并发症。结石时间越长，诱发胆囊癌发生的风险就越大。 另外胆囊结石会引起许多并发症，心律失常、胆结石的危害感染性休克、肝脓肿、胆囊癌胆道出血、胆囊炎肝功能衰竭和肝肾综合症等。 胆囊炎和胆石症的治疗方式 对于这个疾病除了手术治疗还有别的治疗方式吗？ 1、手术治疗 一般以下情况要外科手术治疗 （1）发病在48~72小时以内者； （2）经非手术治疗无效且病情发展者； （3）伴急性并发症，如胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等。 （4）有些不能耐受手术的可以型胆囊造口术或者彩超引导下穿刺引流，达到减压引流的目的。 这类病人多数是老年人，原来有严重的基础疾病，比如心脏病等，高度危重不能耐受较长时间手术或局部炎症水肿、粘连严重者，此类病人需待3个月后病情稳定时再行胆囊切除术。 2、非手术治疗 病情较轻的急性胆囊炎、胆石症病人，可予以禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。 伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，可在上述治疗基础上加强全身支持治疗，待病情缓解后可考虑溶石疗法，但效果不肯定。
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